Menace accouchement prémature

En 2 mots

Contractions utérines régulières + modifications cervicales avant 37 SA. Objectif : retarder l'accouchement pour permettre la maturation fœtale (corticoïdes). Terme < 34 SA = grande prématurité → pronostic engagé.

📖 C'est quoi ?

La MAP est définie par des contractions utérines (CU) régulières (≥ 4 en 20 min) associées à des modifications cervicales (col raccourci, ouvert) avant 37 SA. La prématurité est la 1ère cause de mortalité et de morbidité néonatale.

Facteurs de risque : grossesse multiple, infections génito-urinaires, béance cervicale, antécédent de MAP, travail physique intense, tabac.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Description
Contractions utérines	Régulières, douloureuses, ≥ 4/20 min
Col court	Longueur cervicale < 25 mm à l'échographie endovaginale
Col ouvert	Dilatation > 1-2 cm
Pertes vaginales	Augmentation → suspecter RPM si aqueuses
Test fibronectine	Si positif → accouchement probable dans les 7 j

🩺 Rôle IDE/sage-femme

Monitoring fœtal (CTG) : fréquence cardiaque fœtale + tocographie (nombre/durée des CU)
Repos strict au lit + position latérale gauche (décompression cave)
Bilan : NFS, CRP, ECBU, prélèvement vaginal (recherche d'infection)
Tocolyse selon prescription : nifédipine (Adalate® LP) PO ou atosiban (Tractocile®) IVSE → inhibe les contractions
Bétaméthasone (Célestène®) 12 mg IM × 2 à 24 h d'intervalle si < 34 SA → maturation pulmonaire fœtale
ATB si infection associée (chorioamniotite)
Sulfate de magnésium IV si < 32 SA → neuroprotection fœtale
Transfert in utero si terme < 32 SA → maternité de niveau III (néonatologie)
Éducation : signes d'alerte, repos, arrêt de travail

⚠️ Points de vigilance

Chorioamniotite → accouchement immédiat

Fièvre maternelle + tachycardie fœtale + utérus sensible + leucocytose → infection intra-amniotique → arrêt de la tocolyse + accouchement immédiat + ATB.

Rupture prématurée des membranes (RPM)

Pertes aqueuses abondantes → test à la nitrazine (virage bleu = pH alcalin = liquide amniotique) → RPM confirmée → hospitalisation, surveillance infectieuse, accouchement selon terme.

Bétaméthasone → effet sur la glycémie

Chez les patientes diabétiques → surveillance glycémique renforcée (hyperglycémie cortisonique).

📌 Les 3 choses à retenir

Bétaméthasone avant 34 SA → maturation pulmonaire → réduction du risque de détresse respiratoire néonatale
Tocolyse = gagner du temps pour les corticoïdes, pas pour stopper l'accouchement indéfiniment
< 32 SA → transfert maternité niveau III → soins intensifs néonataux disponibles sur place

🔗 Voir aussi

Bétaméthasone · Magnésium sulfate

Outil pédagogique : Recommandations CNGOF 2016. Toujours vérifier les prescriptions